ИБС • Случай 1 из 3

Стеноз ствола ЛКА 70%

Мужчина, 65 лет

Анамнез и жалобы

Пациент обратился с жалобами на давящие боли за грудиной при ходьбе на расстояние 200-300 метров, купирующиеся в покое через 3-5 минут. Боли беспокоят в течение последних 6 месяцев с постепенным прогрессированием.

Из анамнеза: артериальная гипертензия в течение 15 лет, сахарный диабет 2 типа — 8 лет, курение — 40 пачко-лет (бросил 2 года назад).

Данные обследований

ЭхоКГ

ФВ ЛЖ 55%, гипокинез заднебоковой стенки

ЭКГ

Синусовый ритм, депрессия ST в V4-V6

КАГ

Стеноз ствола ЛКА 70%, ПКА без значимых стенозов

SYNTAX Score

22 балла

❓ Вопрос

Какую тактику реваскуляризации вы выберете: АКШ или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)?

Разбор по гайдлайнам

ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2024:

При поражении ствола ЛКА рекомендации зависят от анатомической сложности (SYNTAX Score) и коморбидности пациента:

SYNTAX Score 0-22: АКШ или ЧКВ (класс I)
SYNTAX Score 23-32: АКШ предпочтительнее (класс I для АКШ, IIa для ЧКВ)
SYNTAX Score >32: АКШ (класс I), ЧКВ не рекомендовано

У пациентов с сахарным диабетом АКШ ассоциировано с лучшими долгосрочными результатами независимо от SYNTAX Score (FREEDOM trial).

✓ Рекомендованная тактика

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Обоснование: несмотря на низкий SYNTAX Score (22 балла), наличие сахарного диабета 2 типа является важным фактором в пользу хирургической реваскуляризации. Исследование FREEDOM продемонстрировало преимущество АКШ у диабетиков в отношении смертности и повторных вмешательств.

Результат: Выполнено АКШ (МКШ-ПМЖВ, АКШ-ОВ). Послеоперационный период без осложнений. Выписан на 8-е сутки.

Вернуться к списку