ИБС • Случай 2 из 3

Трёхсосудистое поражение

Женщина, 72 года

Анамнез и жалобы

Пациентка жалуется на одышку при минимальной нагрузке (ходьба по комнате), периодические давящие боли за грудиной, отёки голеней к вечеру. Симптомы прогрессируют в течение последнего года.

Из анамнеза: ИМ передней стенки 3 года назад (консервативное лечение), ХБП 3Б стадии (СКФ 38 мл/мин), артериальная гипертензия, дислипидемия.

Данные обследований

ЭхоКГ

ФВ ЛЖ 40%, акинез передне-перегородочного сегмента

КАГ

ПМЖВ 90%, ОВ 80%, ПКА 85%

SYNTAX Score

28 баллов

СКФ

38 мл/мин (ХБП 3Б)

EuroSCORE II

4.2%

NT-proBNP

1850 пг/мл

❓ Вопрос

Какой метод реваскуляризации оптимален для данной пациентки с учётом сниженной ФВ и ХБП?

Разбор по гайдлайнам

ESC/EACTS 2024 — Трёхсосудистое поражение:

При SYNTAX Score 23-32: АКШ имеет преимущество (класс I) перед ЧКВ (класс IIb)
Сниженная ФВ (<40%) — дополнительный аргумент в пользу АКШ (улучшение выживаемости)
ХБП повышает риск контраст-индуцированной нефропатии при ЧКВ

Исследование ISCHEMIA: У пациентов со сниженной функцией почек хирургическая реваскуляризация ассоциирована с лучшими долгосрочными исходами.

✓ Рекомендованная тактика

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Обоснование: комбинация факторов — SYNTAX 28, сниженная ФВ 40%, ХБП — указывает на преимущество хирургической реваскуляризации. АКШ обеспечивает более полную реваскуляризацию с меньшим объёмом контраста и лучшим прогнозом при сниженной функции ЛЖ.

Результат: Выполнено АКШ×3 (ЛВГА-ПМЖВ, АКШ-ОВ, АКШ-ПКА) на работающем сердце (OPCAB) для минимизации риска почечного повреждения. Послеоперационный период гладкий, СКФ стабильна. ФВ при выписке 45%.

Видеоматериалы к кейсу

АКШ у пациентов со сниженной ФВ

18:45 • Видеолекция

Техника OPCAB: преимущества и показания

24:30 • Операционное видео

Вернуться к списку